最后的微笑

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“在患者马上就要去世的时候，血氧大约30%，病人的侄子在她右边叫她，病人的大姐和二姐在她左边叫她，病人在最后一刻真的是分别看了看左边、也看了看右边，然后就笑了，几位家属都看到了这一幕，非常感人。”

当今社会，死亡这件大事，常常是由病人、家人和医护人员共同面对的。作为医护人员，如何帮助病人在身体舒适的同时，也能得到心理和灵性上的满足？

如何帮助病人自己做主、完成心愿，不留遗憾的往生？如何帮助家属在病人最后的时光中做到有效陪伴、也不留遗憾？患者善终，家属善生。来看看以下案例中，医护人员的角色和实践。

案例介绍

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医院国际医疗部护士，缓和医疗护理专科小组成员

医院国际医疗部护士长，缓和医疗护理专科小组成员

病例一

患者为中年女性，45岁，年7月因子宫内膜癌于我院行开腹肿瘤细胞减灭术，术后病理诊断子宫内膜大细胞神经内分泌癌IVB期，术后患者曾多次于我病房行化疗，但药物治疗不敏感，多次尝试更换化疗方案。同年11月患者因反复高热，考虑右侧盆腔淋巴囊肿感染，再次来到我科住院治疗，后予患者抗生素治疗但效果欠佳。11月27日出现尿频及排尿困难考虑为肿瘤侵犯膀胱所致，留置尿管。患者病情逐渐恶化，身体状况也每况愈下，出现盆腹腔、肺多发转移，不除外脑转移，全身恶液质。

针对身体上的不适，我们有针对性的给予对症处理，尽量让患者感到舒适。

1.针对疼痛，我们请宁晓红大夫会诊，评估疼痛性质，予规范止疼药服药时间，后期加用PCA镇痛泵静脉镇痛。请芳疗小组专科护士为患者行精油按摩缓解患者不适。2.针对营养摄入不足问题，我们根据患者营养状况，给予辅助的静脉营养支持。3.针对患者发热问题，给予退烧药物治疗，抗炎治疗及物理降温。4.针对皮肤完整性受损：住院初期患者可自行翻身，予使用爱立敷保护骶尾、髋部，后期因患者无法自行翻身，予患者防压疮肉垫保护皮肤，加垫孕妇抱枕增加患者舒适度，并予爱立敷保护骨隆突处。

5.针对口干症状，我们满足个性化需求，按照个人喜好准备了桃汁，家属还特意给病人买了爱吃的冰激凌，满足病人需要，病房加用加湿器湿润空气。

6.针对排便困难、痔疮，必要时予患者开塞露灌肠，应用马应龙缓解痔疮出血症状。

针对这个病例进行的缓和医疗实践

我们抽出时间坐在病人床旁和她交流，听她倾诉，指导病人说出她的担心。

1.患者离异，没有子女，母亲早年去世，父亲再婚，年老体弱，患有心脏病，平日与患者交流较少，患者对父亲之后生活存在担忧。我们分别与患者及家属进行沟通，让患者说出诉求，帮助家属找到和病人的交流方式，真实的表达自己的情感，让患者知道父亲在他走后会有人好好照顾，减轻患者忧虑。2.患者清楚自己的病情，希望最后一程能自己做主。由于病人和家属有良好的沟通，从发病开始病人就自知病情，很多身后事她都提前做了准备，患者已做好财产公证，签委托书、签署抢救同意书，同时，我们也提前与患者及家人沟通后事的相关事宜，在家属不知道如何开口向患者询问去世后想穿什么衣服的时候，宁大夫也指导了我们如何作为中间人，去帮助家属开口和病人沟通，也提前让他们了解殡葬服务等，让他们能够提前了解，提前准备。3.最后，患者渴望完整的婚姻，在患者生命最后，我们的护士长也非常用心，根据临床经验和患者症状，评估了患者的生存期，与家属及时沟通，在医生允许出院的情况下鼓励他们领取结婚证，还非常细致

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