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【福佑本日专家沈维来】痔疮的病发缘由和治
【福佑本日专家沈维来】痔疮的病发缘由和治
痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见病，任何年龄都可病发，但随着年龄增长，发病率逐步增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国，痔的发病率约为5%。
病因关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩大和屈曲所构成的静脉团。但是目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔本来是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织产生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要医治，医治目的是消除症状，而非消除痔体。痔的引发因素很多，其中便秘、长时间饮酒、进食大量刺激性食品和久坐久立是主要诱因。
分类痔按产生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支产生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左边、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左边、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融会，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，构成嵌顿性痔。
临床表现1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食品后加重。
2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3.内痔分为4度。
①Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；
②Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；
③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；
④Ⅳ度痔长时间在肛门外，不能还纳；
其中，Ⅱ度以上的内痔多构成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
4.外痔平时无特殊症状，产生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
鉴别诊断1.直肠癌
主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。
2.直肠瘜肉
儿童多见，多为低位带蒂瘜肉，呈圆形、实性，活动度好。
3.直肠脱垂
黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
医治1.非手术医治
无症状的痔不需医治；有症状的痔无需根治；以非手术医治为主。
（1）一般医治适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的早期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食品，增加纤维性食品，多摄取果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻挠再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
（2）局部用药医治已被广泛采取，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成份。
（3）口服药物医治一般采取医治静脉曲张的药物。
（4）注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引发炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复医治，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
（5）物理疗法激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固医治，较少用。
（6）胶圈套扎套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对巨大的内痔及纤维化内痔更合适。
2.手术医治
（1）手术指征守旧医治无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等医治不佳，合并肛裂、肛瘘等；
（2）手术原则通过手术使脱垂肛垫复位，尽量保存肛垫的结构，从而术后尽量少地影响精细控便能力；
（3）术前准备内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴守旧医治，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
（4）手术方式
①血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔守旧医治后疼痛不减缓或肿块不缩小者。
②传统痔切除术即外剥内扎术。
③痔环切术（Whitehead术）教科书上的经典术式，易致使肛门狭窄，目前临床很少运用。
④PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，年开始推行，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，和部份出血严重的II度内痔。PPH医治脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
（5）术后处理视察有没有并发症产生，注意饮食，保持大便通畅。
预防1.体育锻炼；
2.预防便秘；
3.养成定时排便的习惯；
4.保持肛门周围清洁；
5.注意下身保暖；
6.避免久坐久立；
7.注意孕产期保健；
8.常做提肛运动；
9.自我推拿；
10.及时用药。
推荐——沈维来职称：执业医师
主诊项目：外痔内痔混合痔肛瘘等肛肠疾病
主要履历国医学会会员，中华全国中医药研究促进会肛肠分会常务理事，东方痔瘘防治专家组成员。
沈医生从医210余年，有丰富的临床医治经验，曾二次作为佳宾医师在东方直播室“沪上名医”栏目主讲关于痔瘘疾病的防治知识。
沈医生在各大专栏发表过量篇有关医治肛肠疾病的论文，并于年编著了《肛肠疾病的中西医医治》1书，并由上海中医药大学出版社出版并向国内外发行。
沈医院、上海港医院、医院展开专科专家门诊。多年来诊治患者数万例，均取得良好医治效果，深受患者好评。
医治特点1、医治前不需要灌肠。
2、医治后无通常的术后疼痛感，第二天起没有任何疼痛感，排便时也不会感受到疼痛。
3、术后不需要住院，不用输液，不用换药，随治随走。
4、医治效果肯定，一次治愈，基本不会复发。
5、术后可以正常饮食，正常排便，正常生活。
门诊时间周二、周六上午9点到下午5点
在福佑肛肠专科医治，您一定会取得满意的医治效果。
门诊部介绍上海福佑中医药科技发展有限公司是传统中医为主营业务的公司，位于虹口区东宝兴路。福佑中医的主要经营范围有中医科、皮肤科、针灸科、骨伤科、肿瘤科、肛肠科、推拿科、内科、外科总计9个科室。医技科室设置为：药剂科、B超、心电图室、临床检验科。门诊部现有医护人员25人，其中高级职称中医医师3人，中级职称中医医师5人，执业中医师3人。主管中药师1人，执业中药师3人，中药调解员4人。临床检验室3人。主管护师1人，护师1人，护士2人。
相干装备zz型肛肠综合医治仪
1、产品特点：
微创技术：创面小、出血少、痛苦小、恢复快；
手术时间段：每枚痔核只需要秒干结凝固；
采取局麻方式，安全性强；
首家推出无菌器械，杜绝交叉感染；
康复时间7日内无坏死组织脱落，20天内康复，平均12.82天，且术后疼痛轻，出血、水肿少，比传统手术医治愈合时间缩短5天。
2、手术方法：
局麻或骶麻后，将zz型肛肠综合医治仪接通V电源，打开开关，患者取侧卧位，肛周皮肤常规消毒，0.5%碘伏消毒肛管直肠，局部浸润麻醉，暴露内痔核，用电极钳沿直肠纵轴方向夹住内痔核基底部，注意保存齿线处正常敏感区，在电极钳前端或下方置纱条以保护周围组织，踏下脚踏开关，仪器开始工作，s后，仪器自动报警断电，痔核组织基底部钳夹处干结凝固，松开电极钳，无需结扎和剪除，一样方法逐一钳夹其它痔核，痔核间保存皮肤及粘膜约0.5cm，一般1次医治个痔核。各钳头顶点连线呈齿线，混合痔的外痔部份用电刀切除止血，切口呈放射状V型。术毕外切局部皮内注射亚甲蓝1cm加入0.75%布比卡因3ml，用痔疮栓或烫伤膏塞肛，无菌纱布加压固定。
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