一例痔疮手术背后的故事

作者

翁妙珊

单位

南方医科医院检验科

痔疮手术，对于外科医生来说，只是个普通的且常做的小手术。而对于患者洪某来说，几年来却因痔疮辗医院寻求手术治疗未果，生活质量每况愈下，苦不堪言。

为什么呢？因为对他来说，这个普通的痔疮手术背后，潜藏着一个巨大的风险。直到前段时间，洪某在我院检验人的帮助下，通过多学科的团队协作（MDT），终于实现了手术治疗的愿望，下面让我们来还原一下事情的经过。

记得那天刚好是端午节，我接到一个特殊的求助电话，电话是一个罹患痔疮二十多年的老年男患洪某打来的，说他的痔疮已到了非手术不可的地步，让我帮忙想想办法。

洪某的情况我是知道的，年他因痔疮来我院住院，术前做凝血常规筛查，发现APTT单独延长达80多秒。因凝血障碍原因未明（我院尚未开展FⅪ活性检测），我院对其采取保守治疗，未施行手术。

年初，我开始开展凝血因子缺乏症相关的课题研究，将洪某定为研究对象之一，在签署知情同意书后，对其一家进行凝血因子缺乏症表型及基因型的研究，最后洪某确诊为遗传性凝血因子Ⅺ缺陷症重型患者，凝血因子Ⅺ（FⅪ）活性只有1.7%[1]。

遗传性FⅪ缺陷症是一种较少见的常染色体不完全隐性遗传病，发生率约为1/10万～1/万。患者一般无自发性出血现象，主要表现为口腔和手术后出血，出血的症状还与累及的组织有关。

如患者进行与粘膜表面相关的手术，如口腔、鼻腔和泌尿系统等部位的手术，则其发生术后出血的概率较高[2]。武文漫等[3]曾报道一个8岁男孩因做包皮环切术后出血不止而收治入院，而后该男孩被确诊为FⅪ缺陷症重型患者。

痔疮手术虽说是普通的小手术，但却是与粘膜表面相关的手术，所以该患者的手术出血风险较大，医院不敢给他做手术的原因吧。

接到洪某的求助电话之后，我带着相关的研究结果以及FⅪ缺陷症的文献资料，向检验科、输血科主任及肛肠外科主任寻求帮助。

经过多次讨论沟通，我院肛肠外科决定接受该患者的诉求，为其做痔疮手术治疗，同时将此事上报给院部领导。检验科、输血科全程参与了该患者手术可行性的讨论，并协助肛肠外科制定了详细的治疗方案。

血浆输注治疗：

术前术后预输注新鲜冰冻血浆(FFP)纠正其凝血障碍，FⅪ的生物半衰期为40～48h，因此每2～3天预输注一次，输注量为7～20ml/kg[4]。

抗纤溶治疗：

氨甲环酸。

麻醉选择：

选择局麻，避免气管插管粘膜损伤出血。

术式选择：

放弃常规传统的PPH术式，选择外剥内扎术式，避免PPH手术可能在吻合口出现严重出血的风险。

实验室动态监测：

选择凝血常规、D-二聚体、纤溶酶原、抗凝血酶进行动态监测，特别

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