痔疮到底是咋回事

首先要了解痔疮是怎么形成的，这里介绍两大主流学说。

首先是静脉曲张学说。你能把痔疮与静脉曲张联系在一起吗？

静脉曲张学说认为所有的痔疮，包括内痔、外痔、混合痔，都是由静脉曲张导致的。

由于人是直立行走的，直立位时直肠静脉内的压力比其他体位时高出2~3倍，而且正常情况下，直肠静脉内没有防止血液倒流的静脉瓣膜，所以血液回流相对困难。这是痔发生的生物学基础，也是人类直立行走进化不完美的表现之一。

另一种常见的静脉曲张情况的是，某些长期站立的人士，如老师、售货员等，一旦因为某些原因出现静脉瓣膜功能下降，就会在下肢出血“蚯蚓团”一样的曲张静脉，轻度的可以通过穿专门设计的弹力袜控制症状，严重的要通过微创或手术的方式治疗。

长期的便秘、体力劳动时、排大便久久蹲坑，这些都让腹压显著增加，都容易诱发痔疮。长此以往，就会形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后形成痔疮。

第二种痔疮形成的学说为肛垫下移学说，从上世纪70年代才逐渐发展起来。

该学说认为，在人体直肠末端有个类似垫子一样的结构，它由动静脉血管、小肌肉和一些其他组织共同组成，主要的功能是能感受直肠内的气体、液体等物质。

大家不要小看了这个肛垫结构，一旦人想放屁了，它就能感受到气体的存在，同时通过调节自身结构，可以控制是直接排气，还是先存放一下。

设想一下刚好和领导一起进电梯，要放屁，确实很尴尬。这个时候肛垫就起作用了，通过自身结构的调节控制忍耐一下等领导离开，没人的时候，再尽情抒发。

如果因为某些原因（如腹压增高）使肛垫内的组织和小肌肉遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，就形成了痔疮。

现在看来，肛垫是人体的一种正常组织，由于某些原因使肛垫向下移位而成为痔疮。

肛垫下移学说从理论上说明人人都有发生痔疮的可能，这也是“十人九痔”的理论基础。

这种学说能够很好解释痔疮脱垂的现象，却不容易解释内痔发作时便血这个最常见的症状。

其实还有一些其他的学说希望能阐明痔疮发生的真正原因，总结起来就是上述两种学说更被大家接受。

现在临床上倾向于两种学说都有道理，相互补充。

实际上，有什么样的理论，就会产生什么样的方法。根据静脉曲张的学说，就可以采用套扎曲张的痔疮和注射硬化剂等方法治疗痔疮。

图为套扎曲张的痔疮。

图为注射硬化剂。

根据肛垫下移学说，医生们就开发了一种新的手术方式：吻合器痔上黏膜环切术，又称为PPH痔疮手术。

它的主要其原理是将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时进行吻合。这么做既阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，恢复了直肠肛管的正常解剖状态。

PPH痔疮手术对环状痔、严重痔脱垂等有比较理想的治疗效果。