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痔疮出血一例
痔疮出血一例
某女，52岁，年12月30日，初诊。主诉：肛门肿痛伴出血1月余。
痔疮近30年，怀孕始得，已手术两次，均又复发。近来痔血，色鲜红，肛门灼热，坠痛，经期加重。身热，手脚干，便秘，大便成形，一日两次，纳可，寐安。舌脉不详。*宿疾难愈，不惟湿热下注，亦有中气不固。当补中益气，清热利湿，凉血止血。处方——补中益气汤合乙字汤加味生黄芪50克，当归15克，仙鹤草30克，生白术15克，柴胡15克，黄芩30克，升麻10克，陈皮10克，
生甘草15克，生大黄10克，卷柏15克，薤白15克，
黄连5克。
5付水煎服。因卷柏缺货，以生地榆15克，侧柏叶15克代之。1月6日，二诊，诉出血止，疼痛消失，但大便仍初头硬，手脚热。上方加苦参15克，生地30克。5付续服观察。按：说来也巧，给这位病人开方时，我正好在肛肠科实习，给痔疮出血开方是第一次，没有底气，5剂止血止痛，更是出乎意料。教科书上的几个证型有点点机械，证型之间容易割裂开来，但我们平时见到的病人，很少有病机单一的，往往有虚有实，有寒有热，所以开的方子也往往是寒凉药和温热药一起用，补药和泻药一起用。很多经典常用方便是这么组方的，比如补中益气汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、防风通圣丸，都是如此。把方子拆开来分析一下，是学习方剂的一个好办法。
最后学习一首好方：乙字汤。
组成：当归，柴胡，黄芩，甘草，升麻，大黄。
此方是日本原南阳之经验方，药物比较眼熟，补中益气汤去掉了黄芪、党参、白术、陈皮一队补气药，留下了清热柔肝的药，又加上了大黄、黄芩泻热止血药。在日本一般用于各痔疮疾患中病状不甚重，偏实不偏虚者。血瘀较重，可以合用桂枝茯苓丸，血瘀血热病状较急重，还可以合用大黄牡丹皮汤。大家在碰到遭受痔疾之苦之患者，不妨尝试一下。据我所知，很多此类痔疾患者，是没有必要开刀的，但因为某些原因，被推进了手术室。我们应该守住底线，要对手术扩大化的趋势说不。靠什么说不？就先掌握这张乙字汤吧。
年8月5日整理
