中医科普医院专家谈谈妊娠期痔疮的

妊娠期容易患痔疮，是因为妊娠可引起腹压增高，随着子宫体逐渐增大，下腔静脉受压日益加重，直接影响直肠下端、肛管的静脉回流，肛垫发生充血、肥大，甚至松弛和断裂，其弹性回缩作用减弱导致下移、脱垂形成痔疮。另一方面，怀孕期一般活动量较少，胃肠蠕动减慢，粪便在肠腔内停留时间较长，粪便内的水分被重吸收，引起大便干燥，排便困难。大便时干硬的粪便擦破痔粘膜而致出血，甚至使原有的痔核脱出于肛门外，嵌顿而致水肿、坏死，造成肛门剧烈疼痛、行走不便等一系列症状。

妊娠期痔疮急性发作的处理要根据患者不同病情而采取相应的治疗方法。痔疮的治疗总的来说分保守治疗和手术治疗两大类。妊娠期初次发病且症状较轻者，患者要充分休息，减少站立，避免久坐不动，绝对禁止从事过重体力劳动，如便秘者建议多进食含纤维素多的蔬菜和水果，养成定时排便的习惯。痔核轻度突出者，肛周用温水清洗坐浴；对于既往有便秘或痔疮病史者，在上述处理基础上，适当给予中药润肠通便治疗；因为大多数药可以通过胎盘进入胎儿体内，故妊娠早期应尽可能避免用药，尤其是镇痛药物、激素类药物。另外有些通便的中药如大黄、巴豆、芦荟、牵牛子，当归、桃仁等是妊娠期禁用或慎用的，这一点尤其不可麻痹。一些常服的中成药如：十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等，其攻下力强而有损胎气，所以服用要慎重。部分常用的痔疮外用药物也要慎用或遵医嘱：如麝香有促使子宫收缩力逐渐增强，节律增快，具催产作用，所以马应龙麝香痔疮膏、马应龙麝香痔疮栓和肛泰栓、肛泰软膏等应慎用。

对于痔核脱出不能还纳伴有嵌顿坏死者，经保守治疗无效时，建议及时终止妊娠或适时分娩，对痔进行较彻底的治疗。有些妊娠前3个月及后3个月强烈的子宫收缩可引起流产或早产，所以，此期间是手术的相对禁止期。妊娠中期痔疮急性发作，保守治疗无效时，可考虑手术治疗，因为此期相对安全，但术前准备要充分，术中操作要熟练、轻巧。麻醉采用肛周局部阻滞麻醉，注意胎心及宫缩情况，避免流产和早产。

总之，妊娠期若没有发生特殊情况，如急性痔核嵌顿，一般不提倡手术治疗，处理主要采取调整饮食，保持排便通畅。采用对妊娠影响较小的中药，行润肠通便治疗。治疗痔疮的简便有效的方法是采用食物疗法。一是经常多吃些高纤维的食物，要忌食辣椒、蒜、葱、姜、酒、胡椒等刺激性食物。此外，妊娠期特别是妊娠后期还应避免久坐久立，适当做些户外活动。每日早晚作两次提肛运动，每次30～40次。还要注意肛门卫生，便后温水洗肛门，同时要养成定时排便的习惯。

专家链接：医院肛肠科安明伟

安明伟，副主任中医师。擅治重度痔疮、复杂性肛瘘、肛裂、高位脓肿、肛门狭窄、脱肛、肛门湿疹。坐诊时间：周二下午，周五上午。

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