病例分享常被误认为是ldquo痔疮

直肠脱垂

直肠脱垂是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。男性一般发病发病于20～40岁，女性发病于50～70岁，国内发病率0.4％～2.1％。由于也有脱垂、出血的症状，很多直肠脱垂患者误认为自己患的是痔疮，不需要处理，而耽误了治疗。

患者李某，男，63岁，10余年前曾行腰部手术，术后出现排便后肛门肿物脱出，约2cm，须用手回纳，随后脱垂症状逐渐加重，现脱垂长度可达约30cm。一直自认为是“痔疮”，未予重视治疗。随后逐渐觉症状严重，遂医院肛肠科就诊。

首先来了解一下他入院时的一些基本情况：

症状

大便困难

大便2-3日/次，每次都须使肛门肿物脱出后才能排便，时常要用手进入肛门抠出大便，才能顺利排出部分粪便。

肛门肿物脱垂

每次排便后肛门肿物脱出，脱垂长度可达约30cm，脱出后需要非常用力推回去，现在单纯用手已经难以回纳，需要采取蹲位，一边用手托住，一边用力往下压，通过地面的反作用力来帮助回纳。

小便困难

大约每1小时需要排尿一次，每次尿量很少，排完后还会感觉明显尿意。如想排尽，则须采取蹲位，将肛门肿物用力排出后才能顺利排空小便。

便血

每次大便后回纳过程中总会有大量鲜红血流出。要完全把肿物推回去后才会停止出血。

肛门潮湿

经常性觉得肛门周围潮湿、瘙痒，经常需要更换内裤。

会阴区感觉减退

肛门、阴囊、阴茎及周围的皮肤对痛觉、触觉都不太敏感。

专科检查

嘱患者下蹲用力排出肿物时可见：

腰椎MRI

诊断

III度直肠脱垂（不排除神经源性引起的直肠脱垂），直肠息肉，便秘，尿失禁

分析

医院肛肠科范小华主任在详细查看病人及相关检查资料后，指出：目前直肠脱垂的治疗手段主要是通过经腹手术和经肛门手术。经腹手术优点是手术彻底，复发率低，但创伤大、恢复慢。二是经肛门手术，能避免了开腹造成的创伤，但手术成功率不确切。

李叔的直肠脱垂出现在腰部手术后，且伴有排便困难，小便失禁，且肛门松弛，会阴区感觉减退，考虑神经源性直肠脱垂可能性大。如采用经腹手术，创伤大，手术过后有可能因为用力排便后再次出现直肠脱垂症状。考虑到患者患者经济条件较差，经与患者及家属充分沟通后，确立了“以病人为中心，以解决病人实际痛楚为目的”的原则。决定经肛门进行创伤最小、操作最简单、价格最便宜的肛门紧缩术来改善直肠脱垂症状。在治疗直肠脱垂的基础上，通过中药针灸等中医治疗手段来改善便秘及尿失禁，让患者无后顾之忧。

治疗

中药治疗便秘

中药以大量行气药为主，如柴胡、枳壳、桔梗等以行气通便，兼以健脾补虚，如白术、五指毛桃等。患者服用中药一周后，基本可每日一次大便，质软，不需要用手协助排便。

手术治疗直肠息肉和直肠脱垂

直肠息肉：电凝切除术+结扎术

直肠脱垂：肛门紧缩术

手术采用局部麻醉，手术过程约30分钟，术后患者即可落地行走回病房。术后第2天排便后无直肠脱垂

排便后肛门情况：无直肠脱垂，仅见肛门前后2个约1cm切口

针灸治疗尿失禁

患者术后第三天请针灸科会诊，针刺取太溪穴行泻法，京骨穴行补法，束骨穴、委中穴、次髎穴、肾腧穴平补平泻，患者经治疗3次后尿失禁症状改善，继续针刺1月余，尿失禁基本控制。

随诊情况

现距离李叔第一次就诊已经过去2个多月了，每次回来复诊都是满面春风：困扰了10多年的几大问题，1个月的时间就都给他解决了。

现每日排大便1次，排便时间约7分钟，大便后无直肠脱垂，小便基本可以控制，每次都可排尽，夜间可以正常入睡。

编辑：黄少鹏

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