不是所有的便血都是痔疮

近几年因为生活方式、饮食结构、社会坏境等多因素的影响，导致肿瘤患者逐渐增加，在肛肠科门诊中发现越来越多的结直肠癌病人误以为是痔疮而错过最佳治疗期。有些人因为及时就诊，早期诊断，及时手术切除，预后良好，但有一部分病人因为自己的误诊，误以为痔疮，久拖不治或错误地当痔疮治疗，即使最终明确诊断也是肿瘤晚期甚至合并多发转移。患者及家属多后悔不已。

前不久上午门诊，一老者拿着锦旗一脸感激地到我诊室，动情地说：“张医生，可得谢谢您了，您可救了我一命了，不是您让我做肠镜，我这病可真就耽搁了。”听完这些我是一脸的惊愕，真就想不起来来者何人。通过病情的问诊，当初的情景渐渐浮现，当时患者就诊时第一句就是“大夫，我开点痔疮药，最近痔疮出血用药怎么也不见好。”，我正好诊室没人，多问了几句，“老先生，您以前查过吗？您怎么确定是痔疮？”“哎，我这多少年的痔疮了，以前用点痔疮栓就好了，我都是自己去药店买药，上个月去**医院外科看了，换了痔疮药，也没太好”，我继续问道当时给您查了吗？老者说没有查，直接开药了。最后我劝说老人同意检查，当时给他做了指诊，看完指套的染血颜色和质地后我确信不是痔疮引起的出血，随即给患者预约了电子肠镜，告知患者可能是直肠肿瘤，后来肠镜结果果然是直肠癌，很幸运肿瘤尚处于比较局限的阶段，手术切除后无需放化疗，基本上叫临床治愈了。所以才有了患者出院来门诊感谢这一幕。

确实，在门诊中很多患者不理解，总是觉得医生是过度检查，我一个痔疮引起的便血，为什么需要做肠镜，有什么必要？实际上很有必要。无痛性便血，临床上多见于混合痔、结肠息肉及结直肠肿瘤。通过便血的性状有时候也不容易鉴别。不是单纯的痔疮是鲜血，肿瘤是黑血。有时候很容易混淆。以下是一个前阶段门诊收住院做痔疮手术的女患者，考虑患者40岁以上，便血伴有肛区坠胀里急后重感，常规应该做肠镜筛查，肠镜结果是乙状结肠癌。图如下：患者近期已于肿瘤外科行手术治疗，术后病理尚未回报。估计不理想！所以40岁以上出现便血，无论有没有痔疮，都应该做肠镜筛查除外肠道肿瘤。以免因为医生或患者自己的误诊而错过最佳的治疗时机，甚至贻误终生。

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